Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)...

^ Е. И. Михайлова
Гомельский муниципальный мед институт

Целью исследования явилось исследование исследовательских способностей разных методов выявления сокрытой крови в кале в неинвазивной диагностике рака желудочно-кишечного тракта.

Материал и способы исследования: нами были Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... обследованы 43 нездоровых раком желудка, 36 пациентов с гастродуоденальными язвами, 27 пациентов с желудочной диспепсией, 58 нездоровых колоректальным раком, 37 пациентов с полипами кишечного тракта, 57 нездоровых синдромом раздраженного кишечного тракта и 26 здоровых добровольцев. Утрата крови из желудочно-кишечного тракта Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... определялась с внедрением гваяковой пробы и иммунохимического теста на сокрытую кровь в кале.

Результаты исследования: иммунохимический тест на сокрытую кровь в кале превосходит гемоккульт-тест по чувствительности в выявлении колоректального Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... рака (р0,05). В то же время специфика гемоккульт-теста в выявлении рака желудка, по нашим данным, довольно высока и составляет 88,9%.

Ключевики: гваяковая проба, иммунохимический тест на сокрытую кровь в кале, неинвазивная диагностика, рак Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... желудочно-кишечного тракта.

^ A GUAIAC PROBE AND AN IMMUNE MARKER TEST

FOR HIDDEN BLOOD IN FAECES IN AN UNINVASIVE CANCER DIAGNOSTIC

OF A GASTROINTESTINAL TRACT

E. I. Michailova

Gomel`s State Medical University

The aim of an investigation was Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... to study the diagnostic possibilities of various methods for revelation of hidden blood in faeces in an uninvasive cancer diagnostic of a gastrointestinal tract.

The material and methods of the Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... investigation: we have examined 43 patients diseased with a stomach cancer, 36 patients diseased with the gastro duodenal ulcers, 27 patients diseased with a stomach dyspepsia, 58 patients diseased with a colorectal cancer, 37 patients diseased with the bowels Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... polyps, 57 patients diseased with a bowels stimulation syndrome and 26 healthy volunteers. Blood loss from a gastrointestinal tract determined by using the guaiac probe and immune marker test for hidden blood in Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... faeces.

The results of the investigation are: the immune marker test for hidden blood in faeces ex­ceeds a hemoccult-test at a sensitiveness in revelation of the colorectal cancer Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... (p < 0,05). It’s sensitiveness is quite high and makes up 93,8%. The hemoccult-test exceeds the immune marker test for hidden blood in faeces in revelation of the stomach cancer not only by the sensitiveness Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... but a specific that is really important for the uninvasive test though in our investigation this tendency is not achieve a statistical meaning (p < 0,05). At that time according to our data the specific Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... of the hemoccult-test in revelation of the stomach cancer is sufficiently high and makes 88,9%.

^ Key words: guaiac probe, immune marker test for hidden blood in faeces, uninvasive diagnostic, cancer of a Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... gastrointestinal tract.

Введение

Онкологическая патология органов пищеварения как и раньше остается одной из основных заморочек гастроэнтерологии. Невзирая на то, что в текущее время положение в структуре мировой онкологической заболеваемости и смертности Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... при отдельных локализациях рака несколько поменялось, в целом рак органов пищеварения — фаворит в структуре онкологической заболеваемости и смертности. В 2000 г. в мире было записанно 10,1 млн. новых случаев заболевания раком, из их 945 тыщ случаев (9,4% от Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... числа всех случаев заболевания раком) приходится на колоректальный рак и 876 тыщ (8,4% от числа всех случаев заболевания раком) — на рак желудка. Сейчас рак желудка занимает 4 место, а колоректальный рак — 3 место в общемировой структуре Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... онкологических болезней, уступая только раку легкого (1,2 млн.) и раку молочной железы (1,05 млн.). Но смертность от рака желудка в протяжении многих десятилетий повсевременно занимает 2 место, уступая только раку легкого. По смертности колоректальный рак Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... находится на 3 месте (после рака легкого и желудка у парней, после рака молочной железы и желудка у дам) [1].

Необходимо подчеркнуть, что за последние годы в ряде экономически продвинутых стран вышло некое Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... понижение частоты рака желудка. Это связано с развитием и внедрением программ по предупреждению и преждевременному выявлению более всераспространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта — рака желудка и толстой кишки. Все это позволило достигнуть относительно Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... удовлетворительной эффективности выявления патологического процесса на исходных шагах его развития, что привело к понижению заболеваемости в Стране восходящего солнца, Англии, Бельгии, США, Канаде и ряде других государств [2]. С начала 60-х годов для Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... скрининга рака желудка применялся способ фотофлюорографии с двойным контрастированием (барий и воздух), а в предстоящем и гастроскопия. Благодаря общенациональной скрининговой программке в Стране восходящего солнца возросла толика ранешних форм рака (более Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... 50%), выросла 5-летняя выживаемость с 20 до 40%, в то время как в других продвинутых странах этот показатель остается ниже 20% в течение последних 2–3 10-ов лет. Показатель 5-летней выживаемость у нездоровых ранешным раком желудка, выявленным при скрининге Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)..., достигнул практически 100%. По данным японских создателей, чувствительность и специфика способа фотофлюорографии с двойным контрастированием составляют 89 и 92% соответственно. Но нужно увидеть, что подобные результаты не удалось повторить ни одному из западных Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... исследователей, у каких толика ложноотрицательных результатов при гастроскопии добивается 20%, а при фотофлюорографии — 40% [3].

Проведение скрининговых программ по раку толстой кишки позволяет прирастить долю нездоровых Ι–ΙΙ стадиями до 70% и получить 5-летнюю выживаемость у 80% пролеченных пациентов [4, 5]. Главные советы Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... по скринингу колоректального рака включают начало скрининга в возрасте 50 лет, каждогоднее тестирование кала на сокрытую кровь и волоконную сигмоидоскопию каждые 3–5 лет у лиц со средним риском развития рака толстой Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... кишки [6].

В почти всех продвинутых странах внедряются другие скрининговые программки, которые повсевременно пересматриваются, и ни одна из их пока не может неоспоримо считаться применимой. Лучший баланс цены, испытательной точности, комфортности и безопасности Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... остается недосягаемым. Недостающая доказанность полезности от полных скринингов, трудности с согласием пациентов, чувствительностью тестов и их общей ценой вызывают сомнения относительно оправданности предложенных и внедряемых скрининговых советов, заставляя ученых находить новые подходы к ранешней Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... диагностике рака желудочно-кишечного тракта.

Целью нашего исследования явилось исследование исследовательских способностей разных методов выявления сокрытой крови в кале в неинвазивной диагностике рака желудочно-кишечного тракта (желудка и толстой кишки).

Материал и способы

Исследуемая Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... группа состояла из 43 нездоровых раком желудка (средний возраст 66,0 ± 9,9 лет), 36 пациентов с гастродуоденальными язвами (средний возраст 39,1±14,9 лет), 27 пациентов с желудочной диспепсией (28,9 ± 52,2 лет), 58 нездоровых колоректальным раком (средний возраст 65,88 ± 12,1 лет), 37 пациентов с полипами кишечного тракта Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... (средний возраст 62,2 ± 2,2 лет), 57 нездоровых синдромом раздраженного кишечного тракта (средний возраст 50,1 ± 14,9 лет) и 26 здоровых добровольцев (средний возраст 59,7 ± 18,3 лет).

Диагностика раков желудка и толстой кишки проводилась с внедрением эндоскопических способов (фиброгастро- и Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... колоноскопии) с неотклонимым взятием из подозрительных участков желудочно-кишечного тракта биопсийного материала. Морфологическая верификация включала гистологическое исследование биоптатов и микроскопию препаратов из операционного материала.

Зависимо от микроскопичного строения опухоли подразделены на Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... высоко-, умеренно-, низкодифференцированные аденокарциномы, неклассифицируемые и недифференцированные новообразования. Выделение стадий развития рака производили при помощи 3-х тестов — TNM: T (tumor) — первичная опухоль, N (nodulus) — региональные лимфатические пути, M (metastasis) — метастазы.

Посреди нездоровых раком желудка было Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... 23 женщины и 20 парней. Болевая форма заболевания имела место у 21 пациента, безболевая — у 9 нездоровых, геморрагическая — у 13 пациентов. Опухоль локализовалась у 2 нездоровых в средней трети желудка, у 28 — в его нижней трети, у 9 пациентов поражение Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... желудка носило субтотальный и у 4 — полный нрав. При гистологическом исследовании у 42 нездоровых была выявлена аденокарцинома желудка различной степени дифференцировки (высокодифференцированная — у 5, умереннодифференцированная — у 11, низкодифференцированная — у 27) и у 1 пациента — неклассифицируемое новообразование. Распространенность Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... опухоли была последующей: категорию Т1 имели 7 нездоровых, Т2 — 10, Т3 — 17 и Т4 — 9 пациентов.

Группа нездоровых колоректальным раком состояла из 29 дам и 29 парней. У 24 нездоровых колоректальным раком опухоль локализовалась в прямой кишке Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)..., у 19 — в левых отделах толстой кишки и поперечной ободочной кишке, у 12 — в правых отделах толстой кишки, и у 3 пациентов был найден синхронный рак толстой кишки. При гистологическом исследовании у 54 нездоровых была выявлена аденокарцинома толстой кишки Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... различной степени дифференцировки (высокодифференцированная — у 8, умереннодифференцированная — у 34, низкодифференцированная — у 12) и у 4 пациентов — недифференцированное новообразование. Распространенность опухоли была последующей: Т1 — у 3 нездоровых, Т2 — у 6, Т3 — у 13 и Т4 — у 36 пациентов.

Верификация диагноза при Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... гастродуоденальных язвах проводилась на базе медицинской картины с учетом данных, приобретенных при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки. По мере надобности осуществлялась гастробиопсия с следующим морфологическим исследованием биоптатов.

Диагностика полипов толстой кишки Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... проводилась при помощи колоноскопии. Диагноз во всех случаях имел морфологическое доказательство.

Всем нездоровым желудочной диспепсией и синдромом раздраженного кишечного тракта диагноз был выставлен на основании Римских III критериев, также клинически и Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... эндоскопически определено отсутствие другой органической патологии.

Здоровые добровольцы, не имевшие симптомов заболевания кишечного тракта и не подвергавшихся абдоминальным хирургическим вмешательствам, составили группу контроля.

Наличие гемоглобина в кале определялось при помощи Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... гемоккульт-теста (гваяковая проба), произведенного компанией «gabOkkult», Германия, и иммунохимического теста на сокрытую кровь в кале наборами конторы «Biotech Atlantic, Inc.», США. Гемоккульт-тест проводили с пробами, взятыми из 3 поочередных дефекаций спустя 3 денька после исключения Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... из потребления пищевых товаров и фармацевтических средств, искажающих результаты исследования. Кал для постановки иммунохимических тестов, не требующих соблюдения специальной диеты и ограничения приема медикаментов, забирали из одной дефекации.

Статическая Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» компании StatSoft Inc. (США). Для анализа различия частот значения бинарного признака в 2-ух независящих подборках употреблялся двухсторонний тест четкого аспекта Фишера. Точность диагностического Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... способа определялась при помощи принятых черт (чувствительность, специфика, прогностическая ценность хорошего результата, прогностическая ценность положительного результата) [7]. Сопоставление исследовательских черт проводили с внедрением критериев МакНемара. Статистически важными считали различия при уровне р < 0,05.

Результаты исследования и их Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... обсуждение

Приобретенные нами результаты свидетельствуют, что в группе пациентов с патологией желудка испытания на сокрытую кровь в кале оказались положительными у 25 нездоровых раком желудка, у 11 пациентов с гастродуоденальными язвами и у 5 нездоровых желудочной Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... диспепсией. Это составило 58,1; 30,6; 18,5% от общего числа обследуемых пациентов в каждой из групп соответственно.

Гемоккультет-тест был положительным у 13 из 21 нездоровых раком желудка, 5 из 12 пациентов с гастродуоденальными язвами и у Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... 1 из 9 нездоровых желудочной диспепсией.

Иммунохимический тест показал сокрытую кровь в кале у 12 из 22 нездоровых раком желудка, у 6 из 24 пациентов с гастродуоденальными язвами и у 4 из 18 нездоровых желудочной диспепсией.

Вычисление двухстороннего варианта четкого Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... аспекта Фишера показало, что положительная проба на сокрытую кровь в кале достоверно почаще встречается у пациентов с раком желудка по сопоставлению с нездоровыми гастродуоденальными язвами (р < 0,05) и желудочной диспепсией (р < 0,05). При сопоставлении группы пациентов Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... с органической патологией желудка (рак желудка и гастродуоденальные язвы) с группой нездоровых многофункциональными расстройствами желудка (поджелудочная диспепсия) также обнаружены достоверные различия (р < 0,05).

Положительный иммунохимический тест на сокрытую кровь в кале также Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... достоверно почаще встречается у пациентов с раком желудка по сопоставлению с нездоровыми гастродуоденальными язвами (р < 0,05) и желудочной диспепсией (р < 0,05). В то же время достоверные различия в частоте обнаружения положительных проб на сокрытую Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... кровь в кале при помощи гемоккульт-теста выявлены только при сопоставлении группы пациентов с раком желудка с группой нездоровых желудочной диспепсией (р 0,05).

Диагностическая черта разных методов выявления сокрытой крови в кале Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... в неинвазивной диагностике рака желудка представлены на рисунке 1.




^ Набросок 1 — Диагностическая черта разных методов определения

сокрытой крови в кале в выявлении рака желудка

При обследовании группы нездоровых с патологией кишечного тракта оказалось, что испытания на сокрытую кровь Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... в кале были положительными у 44 нездоровых колоректальным раком, у 19 пациентов с полипами кишечного тракта, у 8 нездоровых синдромом раздраженного кишечного тракта и у 4 здоровых добровольцев. Это составило 75,9; 51,4; 18,6; 12,5% от общего числа обследуемых в каждой из Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... групп соответственно.

Вычисление двухстороннего варианта четкого аспекта Фишера показало, что положительная проба на сокрытую кровь в кале достоверно почаще встречается у нездоровых колоректальным раком по сопоставлению с пациентами, имеющими полипы толстой кишки Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)..., бодрствующими добровольцами (р < 0,05) и нездоровыми синдромом раздраженного кишечного тракта (р < 0,05). При сопоставлении группы нездоровых колоректальным раком с группой пациентов, не имеющих органической патологии толстой кишки (синдром раздраженного кишечного тракта и Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... здоровые добровольцы), также обнаружены достоверные различия (р < 0,05).

Гемоккультет-тест был положительным у 14 из 26 нездоровых колоректальным раком, у 7 из 19 пациентов с полипами кишечного тракта, у 1 из 20 здоровых добровольцев и у 6 из 17 нездоровых синдромом раздраженного Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... кишечного тракта.

Диагностическая черта гемоккульт-теста в выявлении колоректального рака представлена на рисунке 2. Количество ложноположительных результатов, по нашим данным, составило 18,9%.



^ Набросок 2 — Диагностическая черта разных методов определения

сокрытой крови в кале в выявлении колоректального Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... рака



Иммунохимический тест показал сокрытую кровь в кале у 30 из 32 нездоровых колоректальным раком, у 12 из 17 пациентов с полипами кишечного тракта, у 3 из 5 здоровых добровольцев и 2 из 40 нездоровых синдромом раздраженного кишечного тракта.

Диагностическая Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... черта иммунохимического теста в выявлении колоректального рака представлена на рисунке 2. Количество ложноположительных результатов, по нашим данным, составило 11,1%.

Мы не отыскали в литературе результатов других исследовательских работ, подобно нашему изучающих диагностические способности тестов Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... на сокрытую кровь в кале в неинвазивной диагностике рака желудка. Но мы можем провести сравнительный анализ приобретенных нами исследовательских черт разных методов определения сокрытой крови в кале в выявлении рака желудка с данными других Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... исследователей, которые они получили, изучая диагностические способности тестов на сокрытую кровь в кале в качестве неинвазивных маркеров колоректального рака. Чувствительность как гемоккульт-теста (61,9%), так и иммунохимического теста на сокрытую кровь в Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... кале (54,6%) в выявлении рака желудка, по нашим данным, сравнима с плодами других исследователей, приобретенными по отношению к колоректальному раку. Так, чувствительность гемоккульт-теста в выявлении рака толстой кишки по литературным данным Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... колеблется от 53 до 82%, иммунохимического теста — от 26 до 95% [6]. Специфика гемоккульт-теста в выявлении колоректального рака по литературным данным также очень вариабельна и находится в границах 88–98%, а специфика иммунохимического теста приближается к 90% [8]. При сопоставлении Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... этих данных с плодами нашего исследования оказалось, что специфика гемоккульт-теста в выявлении рака желудка (88,9%) сравнима с такой по отношению к колоректальному раку, в то время как специфика иммунохимического теста несколько ниже и составляет Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... 77,8%.

Потому что глобин подвергается воздействию энзимов в желудке и узкой кишке, иммунохимические испытания пореже обнаруживают кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В исследовании Rockey с соавт. 10 добровольцев в протяжении нескольких дней Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... выпивали по 20 мл своей крови. При их обследовании оказалось, что гемоккульт-тест в отличие от иммунохимического теста оказался положительным у всех 100% исследуемых пациентов. Rockey с соавт. также обосновал, что у пациентов с Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... положительным гемоккульт-тестом почаще встречается патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта [8]. Эти данные согласуются с плодами и нашего исследования. Гемоккульт-тест, по нашим данным, превосходит иммунохимический тест на сокрытую кровь в кале Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... по чувствительности в выявлении рака желудка, хотя имеющаяся тенденция и не добивается различий, соответственных статистической значимости (р > 0,05).

При анализе исследовательских черт разных методов определения сокрытой крови в кале в выявлении Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... колоректального рака оказалось, что чувствительность как гемоккульт-теста, так и иммунохимического теста, приобретенная в итоге нашего исследования, сравнима с данными других создателей [6]. В то же время чувствительность гемоккульт-теста невысока и составляет Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... всего 53,8%. По этой причине, как было показано на примере нескольких контролируемых исследовательских работ в ряде Европейских государств, во время первичного скрининга колоректального рака при помощи гемоккульт-теста в Дании был пропущен каждый 2-ой Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... рак ободочной кишки [9], в Англии — каждый 3-ий [10], а по результатам маленького исследования в Швеции — более 3-х случаев из 4 [11]. Реакция также приводит к большенному числу ложноположительных ответов, по данным разных создателей — от 19 до Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... 21% [6], по нашим данным — 18,9%.

Иммунохимический тест на сокрытую кровь в кале, по результатам нашего исследования, превосходит гемоккульт-тест по чувствительности в выявлении колоректального рака (р < 0,05). Его чувствительность довольно высока и составляет 93,8%.

Специфика гемоккульт Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)...-теста в выявлении рака толстой кишки, приобретенная в итоге нашего исследования (81,8%), несколько ниже данных других создателей [8].

Вследствие того, что биохимической основой гемоккульт-теста является индикация активности пероксидазы, возникает возможность обнаружения гемоглобина, миоглобина, гема Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)..., также и негемовых пероксидаз в слайдах-отпечатках кала хворого. Для увеличения специфики способа клиентам рекомендуется в течение 3-х дней перед проведением теста соблюдать специальную диету с ограничением товаров, содержащих Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... пероксидазу (мясо, сырые овощи, к примеру, редис, турнепс, брокколи), также избегать приема неких фармацевтических средств (препараты железа, аскорбиновая кислота и др.). В отличие от гемоккульт-теста биохимической основой иммунохимического теста является иммуннореакция с человечьим Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... гемоглобином: гемагглютинация и поздние агглютининовые испытания, потому тест не реагирует с нечеловеческим гемоглобином и пероксидазой, содержащейся в овощах и фруктах, что исключает зависимость пациента от соблюдения подготовительной диеты и увеличивает Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... специфика способа в выявлении укрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта [6]. Это согласуется с результатам нашего исследования, согласно которым иммунохимический тест превосходит гемоккульт-тест по специфики, хотя имеющаяся тенденция и не добивается различий Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)..., соответственных статистической значимости (р > 0,05). Количество ложноположительных результатов при использовании иммунохимического теста в качестве неинвазивного маркера колоректального рака по литературным данным стремится к 5% [6], по нашим данным — к 11,1%.

Заключение

Таким макаром, гемоккульт-тест превосходит иммунохимический Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... тест на сокрытую кровь в кале в выявлении рака желудка не только лишь по чувствительности, да и, что в особенности принципиально для неинвазивного теста, по специфики, хотя эта тенденция и не добивается в нашем Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... исследовании статистической значимости (р > 0,05). В то же время специфика гемоккульт-теста в выявлении рака желудка, по нашим данным, довольно высока и составляет 88,9%. Как следует, невзирая на присущие гемоккульт-тесту недочеты, заключающиеся Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... в обременительном для пациента соблюдении диеты, продолжительном и неловком заборе кала (в протяжении 2–3 дней), он обладает по сопоставлению с иммунохимическим тестом бесспорными преимуществами в неинвазивной диагностике рака желудка и может быть Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... рекомендован в качестве неинвазивного маркера этой патологии.

В то же время низкая чувствительность и издержки, связанные со спецификой теста в выявлении колоректального рака, ограничивают применение гемоккульт-теста в неинвазивной диагностике этой патологии. Иммунохимический Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... тест, по нашим данным, обладает более высочайшей чувствительностью по отношению к колоректальному раку, чем гемоккульт-тест (р < 0,05). К плюсам иммунохимического теста на сокрытую кровь в кале следует отнести также и отсутствие зависимости Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... пациента от соблюдения подготовительной диеты. Как следует, невзирая на свою относительную по сопоставлению с гемоккульт-тестом дороговизну, иммунохимический тест на сокрытую кровь в кале является в данном случае более действенным диагностическим Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... способом и может быть рекомендован в качестве неинвазивного маркера колоректального рака.


^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ Перечень

1. Global Cancer Statistics [electronic resource] / D. Max Parkin [et al.] // CA Cancer J. Clin. — 2005. — № 55.— Р. 74–108.

2. Портной, Л. Лучевая диагностика «современного» рака желудка (конспект Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... доктора) [Электронный ресурс] / Л. Портной, О. Вятчанин // Мед газета. — 2005. — № 44. — Режим доступа: http://zhuravlev.info/modules.php?file=article&name=News&sid=180. — Дата доступа: 25.07 2007.

3. Русское противораковое общество. Скрининг рака желудка [электронный ресурс]. — М Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)...., 2007. — Режим доступа: http://www.pror.ru/screening_stomach. shtml. — Дата доступа: 21.07.2007

4. Randomised study of screening for colorectal cancer with faecaloccult-blood test / J.S. Mandel [et al.] // Lancet. — 1996. — Vol. 348, № 9040. — Р. 1467–1471.

5. Population based Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... surveillance by colonoscopy: effect on the incidence of colorectal cancer / Е. Thiis-Evensen [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 1999. — № 34. — Р. 414–420.

6. Михайлова, Е. И. Скрининг колоректального рака (литературный обзор) / Е. И. Михайлова Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... // Задачи здоровья и экологии. — 2005. — № 2. — Р. 79–82.

7. Реброва, О. Ю. Статистический анализ мед данных / О. Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2006. — 305 с.

8. St. John, D.S.B. Stool occult blood testing for colorectal cancer: a critical Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... analysis / D.S.B. St. John, G. P. Young // Practical Gastroenterology. — 1992. — № 8. — P. 19–23.

9. Repeated screening for colorectal cancer with fecal occult blood test / O. Kronborg [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. — 1989. — № 24. — P. 599–606.

10. Randomized, controlled trial Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... of faecal occult blood screening for colorectal cancer: results for the first 107,349 subjects / J. D. Hardcastle [et al.] // Lancet. — 1989. — № 1. — P. 1160–1164.

11. Screening and rescreening for colorectal cancer: a controlled trial of fecal occult Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... blood testing in 27,700 subjects / J. Kewenter [et al.] // Cancer. — 1988. — Vol. 62. — P. 645–651.

Поступила 06.04.2007

УДК 617-089-03+615.468.6 (043.3/5)

^ КАПИЛЛЯРНОСТЬ И ФИТИЛЬНОСТЬ Измененного

И Обычного ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Бонцевич Д. Н.

Гомельский муниципальный мед институт

В статье размещены данные исследования Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... капилярности и фитильности обычного шовного материала и измененного шовного материала с полимерным покрытием.

Исследовано воздействие разных способов стерилизации на хирургическую нить.

Ключевики: капиллярность и фитильность шовного материала, обычный шовный материал, измененный Е. И. Михайлова - В. В. Аничкин (Гомель) В. Я. Латышева (Гомель) > М. Е. Абраменко (Гомель) Х. Х. Лавинский (Минск)... шовный материал, полимерное покрытие.

^ CAPILLARY AND WICKING OF MODIFIED

AND TRADITION SUTURE MATIRIAL

D. N. Boncevitch


e-m-shifman-osobennosti-provedeniya-reanimacii-u-beremennih-zhenshin.html
e-mail-cherlakomskmintrud-ru.html
e-mail-infogreenwave-com-ua-e-mail-infogreenwave-com-ua.html