Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин"

Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин"




ЯНВАРЬ 2013, МОСКВА

http://mnoar.med.ru

mnoar@yandex.ru





22 января 2013г. в 17.00


в конференц-зале корпуса «А» (кардиокорпус)

РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН Абрикосовский пер., 2 состоится лекция доктора кафедры анестезиологии и реаниматологии РУДН Шифмана Ефима Муневича Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" на тему


«Массивная кровопотеря в акушерстве».


Еще одно, 1-ое в этом году, заседание Столичного научного общества анестезиологов и реаниматологов начнется в 18.00 и будет проходить там же.




Заседание Правления общества состоится в 17.00 (!!!)


^ ПОВЕСТКА ЗАСЕДАНИЯ


Председатель Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин": А.Ю. Лубнин

1. Е.М. Шифман

"Особенности проведения реанимации у беременных дам".

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК МР РУДН, Москва


Почти всегда, 5 минут довольно, чтоб сварить по вкусу яичко - "в мешочек" либо "всмятку" и сделать Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" бутерброд [1]. За это время от дежурной бригады требуется убедиться в остановке сердца, начать сердечно-легочную реанимацию и в этом случае, если немедля не восстановился сердечный ритм, извлечь плод методом операции кесарево Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" сечения. Это очень высочайшие и трудновыполнимые требования, если учитывать что остановка сердца у мамы редчайшее и нередко внезапное отягощение, диктуют необходимость разработки точного метода и постоянных тренингов.

Отсутствие точных эталонов в Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" акушерстве и недостаточные способности выполнения реанимационных мероприятий являются решающими факторами материнской заболеваемости и смертности. Проводимые не один раз, опросы акушерского и анестезиологического персонала родильных домов демонстрируют значимый недочет познаний и практических способностей [2,3].

Познания, непременно Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин", нужны, но решающее значение имеет способность дежурной бригады вовремя выполнить реанимационные мероприятия. Вне сомнения, достижение сочетания теоретических познаний с клиническими способностями проведения реанимации является сложной задачей. Отлично понятно, что клинические способности Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" трудно найти, но еще сложнее достигнуть, в особенности, когда идет речь о таких, к счастью, редчайших трагедиях в родильных домах.

Компетенция строится на базе базисных клинических способностей, научных познаний и моральных рамок Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин". Беспокоит тот факт, что докторы склонны к переоценке собственных способностей в отношении реанимации.

В случае несвоевременно начатой сердечно-легочной реанимации и запоздалом родоразрешении, остановка сердца у беременной усугубляет финал для мамы Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" и плода

Редчайшая частота этого отягощения затрудняет выработку хорошей целебной стратегии и не позволяет подвести доказательную базу под наши советы. По этой причине текущие протоколы основываются на описании случаев и наставлениях Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" профессионалов. Хотя необходимость выполнения кесарева сечения в течение 4 минут от момента остановки сердца совсем не подтверждена, все таки есть основания в текущее время советовать конкретно таковой метод действий. Приводимое нами клиническое наблюдение только подтверждает это Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" мировоззрение.

Литература

1.Рецепты одесской кухни. Одесса. Изд-во «Optimum». – 2011.252 с.

2.Cohen S. E., Andes L. C., Carvalho B. Assessment of knowledge regarding cardiopulmonary resuscitation of pregnant women. Int.J.Obstet. Anesth. 2008.17.20-25.

3.Einav Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" S., Matot I., Berkenstadt H., Bromiker R., Weiniger C. F. A survey of labour ward clinicians' knowledge of maternal cardiac arrest and resuscitation. Int. J. Obstet. Anesth. 2008. 17. 238-242.

4. Katz V.L., Dotter D.J Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин"., Droegemuller W. Perimortem cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 1986.68. 571-576.

2. В.А.Гурьянов, В.Б.Немировский, А.В.Володин.

^ СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ, СЕПСИС И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА – ДАНЬ МОДЕ, Либо КЛИНИЧЕСКАЯ Необходимость Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин", РЕАЛИЗОВАННАЯ В ПРОТОКОЛ?

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГОУ ВПО, 1 МГМУ им. И.М. Сеченова Росздрава, ГКБ № 67

На примере разбора 2-х клинических случаев дан ответ на вопрос, поставленный в заголовке.

^ Клиническое наблюдение 1. Термин Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" синдром системной воспалительной реакции (ССВР), предложен R. Bone (1991) и принят совместной конференцией Американской коллегии торакальных докторов и общества насыщенной терапии (Чикаго, 1992). Наличие критериев ССВР: t° - выше 38С либо ниже 36С; ЧСС более 90 в Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" мин; ЧДД более 20 в мин либо артериальная гипокапния наименее 32 мм рт.ст.; L - более 12000 мм3 либо лейкопения наименее 4000 мм3, либо наличие более 10% незрелых форм нейтрофилов, при наличии очага инфекции гласит о Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" развитии СЕПСИСА. Согласно протоколу интернационального движения Surviving Sepsis Campaign (2008) в течение 60 мин после постановки диагноза назначают лекарства широкого диапазона деяния внутривенно. (Уровень В). Насыщенная терапия в течение первых 6 часов ориентирована на достижение Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин": ЦВД - 8-12 мм рт. ст., АДср. - 65 мм рт.ст., диуреза - более 0,5 мл/кг ч, SсvO2 – 65-70%. Если в течение первых 6 часов SсvO2 остаётся меньше 70%, переливают эритроцитарную массу, до заслуги уровня Нt 30% и/либо начинают Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" инфузию добутамина (до 20 мкг/кг мин)/норадреналина.

Подтверждено, и будет показано в докладе, что несоблюдение (неведение) протокола ведёт к запоздалой диагностике и неадекватной насыщенной терапии, увеличивая возможность неблагоприятного финала (Rivers E. N. Engl J Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" Med 2001; 345: 1368-77).

Клиническое наблюдение 2. По данным литературы, синдром ССВР, универсальный по собственной сущности, при перитоните, панкреонекрозе, травме, геморрагическом шоке и ишемии, имеет стадийность формирования. 1 стадия - локальная продукция цитокинов (ЦК) в Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" ответ на индукцию - заживление раны, защита от патогенных бактерий. 2-я - выброс малого количества ЦК в системный кровоток - активация макрофагов, тромбоцитов, выброс молекул адгезии, продукция гормона роста - развитие ОФО, которая контролируется IL-1,6,8, TNF и Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" др., и их антагонистами - IL-4,10,13, растворимыми сенсорами к TNF. При балансе – происходит заживление раны, ликвидирование патогенных бактерий, поддержание гомеостаза. 3 стадия - генерализация воспаления. Происходит нефункциональность синтеза ЦК, и др. медиаторов боли и Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" воспаления, что сопровождается развитием синдромов «капиллярной утечки» и ДВС, формированием далённых очагов воспаления и полиорганной нефункциональности, с периодом гипервоспаления, шока, ПОН и периодом «иммунного паралича».

Достоверный диагноз сепсиса (1-го из проявлений ССВР) основывается на Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" клинических проявлениях инфекции либо выделении возбудителя, наличии ССВР, получении лабораторных маркеров (увеличение уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, IL - 1,6,8,10; TNF). Время от времени мы это забываем, делая ставку на какой-нибудь «модный» маркер Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин", что и будет показано в докладе, а это, так же ведёт к запоздалой диагностике и неадекватной насыщенной терапии основного заболевания, увеличивая возможность неблагоприятного финала.

^ 3. А.Ю.Лубнин, Е.М.Шифман, Н.В Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин".Курдюмова, С.А.Сокологорский. «Анестезиологическое обеспечение при удалении опухоли задней черепной ямки у беременной с двойней».

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин". В.И. Кулакова РАМН, Москва.


Беременные дамы, равно как и любые другие люди, могут захворать во время беременности самыми разными заболеваниями, включая и нейрохирургическую патологию. В особенности сложны в решении, ситуации, когда нейрохирургическое вмешательство Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" является неотложным, а сроки беременности еще не позволяют провести родоразрешение. Единственной разумной кандидатурой в этой ситуации представляется проведение нейрохирургического вмешательства в критериях общей анестезии на фоне сохраненной беременности.

В сообщении приведено клиническое Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" наблюдение удачного проведения общей анестезии при удалении опухоли задней черепной ямки у беременной дамы (двойня, срок 26 – 27 недель).

Обсуждаемые в сообщении вопросы: 1. Рациональные сроки для проведения экстрагенитального хирургического вмешательства у беременных; 2. Выбор Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" анестетиков; 3.Положение пациентки на операционном столе; 4. Характеристики интраоперационного мониторинга; 5. Инфузионно-трансфузионная терапия; 6. Окончание операции и ближний послеоперационный период (послеоперационное обезболивание и др.).





Правление МНОАР воспринимает заявки на доклады и клинические демонстрации Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" для грядущих заседаний. С предложениями обращаться к Ученому секретарю МНОАР - Вяткину Алексею Александровичу (тел. (495)2481593, 8(916)6685075, mnoar@yandex.ru).


ОБЪЯВЛЕНИЯ


29 марта 2013 года в Голицино состоится выездная сессия МНОАР. Роль в сессии бесплатное. Заявки на Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" доклады, а так же тезисы работ для опубликования в «Альманахе МНОАР»пожалуйста направляйте Ученому секретарю общества А.А. Вяткинупо выше обозначенному адресу.


^ 24 - 25 мая 2013 года состоится 2-ой Интернациональный Симпозиум по Нейрореанимации в НИИ нейрохирургии им Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" Н.Н. Бурденко в Москве. Объявление на веб-сайте www.nsicu.ru.


Одесский государственный мед институт планирует начать выпуск журнальчика “Clinical anesthesiology and intensive care” в 2012 году. Просим Вас принять роль в Е. М. Шифман "Особенности проведения реанимации у беременных женщин" публикации научных статей и материалов увлекательных клинических случаев. kafedraait(a)jambler. ги







e-prostranstvo-i-vremya.html
e-r-saitbaevoj-starshego-vospitatelya.html
e-razrabotka-elementov-sistem-sui-generis-po-ohrane-tradicionnih-znanij-novovvedenij-i-praktiki.html