Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс»

Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс»




Е.Н. Амосова
КАРДИОМИОПАТИИ
Киев, «Книга плюс», 1999


Оглавление

Для перехода к подходящему пт нажмите на клавиатуре Ctrl и кликните мышкой по пт оглавления.


КАРДИОМИОПАТИИ 1

Терминология и систематизация кардиомиопатий, их место посреди других болезней миокарда 4

Дилатационная кардиомиопатия Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» 7

Определение 7

Распространенность 7

Современные представления об этиологии идиопатической дилатационной кардиомиопатии 8

Вирусная зараза 9

Наследная расположенность 15

Беременность и роды 17

Токсические вещества 17

Недостающее поступление в организм разных веществ 19

Артериальная гипертензия 20

Патогенез дилатационной кардиомиопатии: факты и Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» догадки 21

Роль аутоиммунных устройств 21

Роль нарушений микроциркуляции 28

Роль апоптоза клеток миокарда 29

Патологическая анатомия 29

Патофизиологические механизмы нарушений кардиогемодинамики 39

Клиника и диагностика 46

Клиническая картина дилатационной кардиомиопатии 46

Диагностика дилатационной кардиомиопатии 48

Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной кардиомиопатии 59

Течение и Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» прогноз дилатационной кардиомиопатии 66

Особенности клинического течения отдельных вариантов дилатационной кардиомиопатии 69

^ Исцеление дилатационной кардиомиопатии 74

Хирургическое исцеление 95

Гипертрофическая кардиомиопатия 98

Нозологическая суть гипертрофичес­кой кардиомиопатии и ее номенклатура 99

Распространенность 102

Этиология и патогенез Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» 103

Патологическая анатомия гипертрофической кардиомиопатии 109

Патофизиологические механизмы гипертрофической кардиомиопатии 116

Изменение систолической функции левого желудочка 117

Образование динамического градиента систолического давления в полости левого желудочка 118

Нарушения диастолических параметров левого желудочка 138

Перикардиальное давление и взаимодействие желудочков Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс». 141

Ишемия миокарда 142

Неожиданная сердечная погибель 145

Клиника и отягощения 146

Течение и прогноз 153

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии 156

Диагностические аспекты гипертрофической кардиомиопатии 170

Дифференциальная диагностика 173

Особенности клинического течения и диагностики редчайших форм гипертрофической кардиомиопатии 176

Исцеление гипертрофической кардиомиопатии 180

Хирургическое Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» исцеление 189

Фибропластический париетальный эндокардит (эндомиокардиальная болезнь) Леффлера 208

Эндомиокардиальный фиброз 210

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка 215

Литература 217



^ Терминология и систематизация кардиомиопатий, их место посреди других болезней миокарда


1-ое упоминание о так именуемых идиопатических заболе Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс»­ваниях миокарда встречается в работе L. Krehl (1891). В это понятие создатель включал поражение сердечной мускулы, сопровождавшееся не­достаточностью кровообращения и не связанное с предыдущей заразой, сепсисом либо любым системным процессом. E.Josserand и Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» L. Gallavardin (1901), описывая подобные заболевания, окрестили их "первичными заболеваниями миокарда". W. Bridgen (1957) в собственной лекции, посвященной "редчайшим заболеваниям сердечной мускулы — некоронарогенным кардиомиопатиям" в первый раз употребил этот тер­мин для обозначения "болезней миокарда Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» неясной этиологии, не связанных с атеросклерозом, туберкулезом и ревматическими поро­ками сердца, характеризующихся возникновением кардиомегалии неяс­ного генеза и конфигураций на ЭКГ с предстоящим развитием сердечной дефицитности, прогредиентным течением и Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» катастрофическим финалом".

Представление о нозологической самостоятельности кардиоми­опатий (КМП) получило предстоящее развитие в работах Т. Mattingly (1958-1970). Для обозначения этих "болезней неведомой эти­ологии с избирательным поражением сердечной мускулы без вовле­чения других анатомических структур Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» сердечно-сосудистой систе­мы" он использовал термин "первичная болезнь миокарда", кото­рый потом заполучил обширное распространение в США (W. Harvey с соавт., 1964; О. Storstein, 1964; N. Fowler и М. Gueron, 1965; J Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс». Segal с соавт., 1965; R. Massumi с соавт., 1968, и др.).

Значимый вклад в исследование КМП занесли фундаменталь­ные исследования J. Goodwin (1961-1982). Выступив последовате­лем предложения W. Bridgen, он охарактеризовал КМП как "ост­рое, подострое либо хроническое Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» болезнь миокарда неведомой либо неясной этиологии, нередко с вовлечением эндокарда и время от времени перикарда, но не связанное по собственному происхождению с кардиос­клерозом" (J. Goodwin с соавт., 1961).

В Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» то же время ряд создателей придерживался расширенного тол­кования этого понятия, распространяя его на поражение миокарда самого различного происхождения (Е. Robin, 1961; R. Emanuel, 1970; J. Perloff, 1971; В. Me Kinney, 1974; M. Davies, 1975, и др.). Источником значимой неурядицы Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» служило также богатство раз­личных определений и отсутствие единых взглядов на их определе­ние. Так, в литературе 60-80-х гг. можно повстречать сообщения о "миокардозе" (M. Blankenhorn и Е. Gall, 1956), "гипертрофии миокарда Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» неведомого происхождения" (S. Elster с соавт., 1955), "кардиопатии" (А. В. Сумароков, 1979; В. Evans, 1957), "идиопа­тической гипертрофии миокарда" (D. Spodicku D. Littman, 1958; M. И. Теодори, 1962), "криптогенной заболевания сердца" (J Higginson с соавт., 1960), "идиопатической Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» заболевания сердца" (M. Sackner с соавт., 1961; V. Sanders, 1963; С. Alexander, 1966), "идиопатичес­кой кардиомегалии" (Т. В. Бугославская и M. M. Тираспольская, 1970) и др. Создавшаяся неурядица терминологической трактовки усугублялась выделением так именуемых первичных, либо идио Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс»­патических, и вторичных форм КМП. При всем этом за базу брался или признак избирательности поражения миокарда (В. Me Kinney, 1974), или его этиологический фактор (Е. M. Тареев, 1975; А. В. Сумароков с соавт Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс»., 1976; N. Fowler, 1971, 1973), или и то, и другое (Т. Mattingly, 1965; С. Friedberg, 1966; M. И. Теодори, 1968; G. Burchuu; N. Depasquale, 1970; R. Hudson, 1970, и др.).

Для унификации и упорядочения представлений о КМП как но­зологической Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» единице этот вопрос подвергся рассмотрению специальной груп­пой профессионалов ВОЗ в 1980 г. (Report..., 1980). Принятая ими совмест­но с Интернациональным обществом и Федерацией кардиологов фор­мулировка, в базу которой было положено определение J. Goodwin Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс», охарактеризовывала КМП, как "заболевания сердечной мускулы неизве­стной либо неясной этиологии" (Report... ,1980). Все другие пора­жения миокарда было решено относить к так именуемым специфи­ческим болезням, другими словами болезням известной Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» этиологии либо связанным с поражением других органов и систем (см. классифика­цию болезней миокарда). В эту категорию болезней не входят поражения миокарда, обусловленные системной либо легочной гипер­тензией, атеросклерозом коронарных артерий сердца, приобретенны Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс»­ми и прирожденными пороками сердца (R. Brandenburg с соавт., 1981).


^ Систематизация болезней миокарда по этиологии

(ВОЗ, 1980)


I. Специальные:

1. Заразные — вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные (болезнь Шагаса) миокардиты;

2. Метаболические:

— эндокринные (при тиреотоксикозе, гипотиреозе, сладком Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» диа­бете, гипокортицизме, феохромоцитоме, акромегалии);

— при семейных болезнях скопления и инфильтрации (ге­мохроматоз, гликогеноз, болезнь Ниманна-Пика, Шюлера-Кристиана, Фабри-Андерсена, Морковио-Ульриха);

— при недостатке хим частей (калий, магний, селен) и питательных веществ Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» (бери-бери, квашиоркор), также при ане­мии;

— амилоидоз сердца (первичный, вторичный, домашний, на­следственный, сенильный).

3. При системных заболеваниях:

— системных заболеваниях соединительной ткани (системная красноватая волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, рев­матоидный артрит);

— при Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» инфильтративных и гранулематозных заболеваниях (сар­коидоз, лейкоз).

4. При системных нервно-мышечных заболеваниях:

— мышечных дистрофиях (Дюшенна, Беккера, миотонии);

— нейро-мышечных расстройствах (атаксия Фридрейха, синдром Нунана, лентигиноз).

5. Аллергические и токсические реакции (при воздействии Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» алко­голя, катехоламинов, антрациклиновых лекарств, кобаль­та, ионизирующего облучения, при уремии и др.). П. Кардиомиопатии неведомой этиологии. III. Неклассифицируемые заболевания миокарда — миокардит Фидлера, фиброэластоз, либо детская форма КМП. Разумеется, что поражение миокарда при большинстве Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» этих спе­цифических болезней соответствует принятому в российскей литературе понятию "миокардиодистрофии".

Таким макаром, исходя из определения КМП ВОЗ (1980), разумеется, что принадлежность того либо другого заболевания миокарда к КМП определялась, только, неясностью его этиологии Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс». При всем этом выделение специфичных болезней миокарда исклю­чало из рубрики "КМП" хоть какое поражение миокарда известной эти­ологии и лишало смысла разделение КМП на так именуемые пер­вичные Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» (либо идиопатические) и вторичные. Исходя из таковой трак­товки болезней миокарда, комитет профессионалов ВОЗ в 1980 г. не рекомендовал воспользоваться этими определениями. Но часть отече­ственных и забугорных ученых оставалась сторонниками распрос­транения понятия Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» "КМП" на заболевания известной этиологии. Так, к примеру, Н. М. Мухарлямов в 1985 г. рекомендовал относить к КМП заболевания, этиологический фактор которых, казалось бы, известен, но механизм его повреждающего деяния на миокард оставался неясным, к Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» примеру, спиртное поражение сердца и так именуемую перипортальную либо послеродовую КМП.

Из определения КМП явна была также "невечность" это­го заболевания либо, поточнее, группы болезней, как нозологичес­кой единицы. В отличие, например Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс», от ИБС, по мере окончатель­ного установления обстоятельств КМП, которых, возможно, несколько, следовало ждать пополнение группы специфичных заболева­ний миокарда за счет сокращения распространенности "идиопати­ческих" КМП.

1-ая систематизация КМП Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» была предложена J. Goodwin (1961), который выделил, исходя из особенностей структурных и фун­кциональных конфигураций миокарда, 3 формы этого заболевания: зас­тойную, обструктивную и констриктивную. Классификация J. Goodwin легла в базу систематизации КМП, которая была Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» принята ВОЗ в 1980 г. (табл.1). Она предугадывала разделение их на дилатационную (бывшую застойную), гипертрофическую и рестриктивную (бывшую констриктивную) (Report..., 1980). Эти формы отличаются точной структурной и патофизиологической очерченностью, разным клиническим течением и не перебегают Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» друг в друга (R. Brandenburg с соавт., 1981).

За прошедшие с 1980 г. 18 лет благодаря скоплению познаний об этиологии и патогенезе КМП грань меж ними и специфичес­кими болезнями миокарда стала Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» стираться. Это определило необходимость пересмотра вопросов номенклатуры и классифика­ции КМП, что и было изготовлено рабочей группой профессионалов ВОЗ и интернационального общества кардиологов в 1996 г. В согласовании с современным определением, КМП — это заболевания Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» миокарда, свя­занные с нарушением функции сердца. Зависимо от ведущего патофизиологического механизма либо, по способности, этиологи­ческого (патогенетического) фактора они разделяются на 4 фор­мы: дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную КМП и аритмогенную правожелудочковую КМП (Р Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс». Richardson с соавт., 1996). Эти формы, на самом деле дела, представляют собой отдельные, верно очерченные, заболевания с различной этиологией.


Таблица 1. Систематизация кардиомиопатий



Черта

Дилатационная

Гипертрофическая

Рестриктивная

Полость желудочка



N,

N, 

Толщина стены

N



N. 

Вид желудочка










Систолическая функция



, N

N

Диастолическая податливость

N





Застой крови в малом Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» и большенном круге кровообращения

++

—, ±

++



Примечание:  — Повышение,  — уменьшение


Согласно советам ВОЗ 1996 г., для обозначения пора­жений миокарда с известной этиологией и патогенезом либо являю­щихся частью системных болезней, следует использовать тер­мин "специальные КМП". В Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» предшествующей номенклатуре (1980 г.) их называли специфичными заболеваниями миокарда.

К специфичным КМП относят ишемическую, клапанную, гипертензивную, воспалительную, метаболическую, спиртную как личный случай токсической, послеродовую и КМП при сис­темных и нейромышечных заболеваниях Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс».

Ишемическая КМП имеет все признаки дилатационной и ха­рактеризуется значимым нарушением сократительной способно­сти миокарда, степень которого не соответствует относительно не­большой выраженности стенозирующего коронарного атеросклеро­за и ишемического повреждения миокарда. Подобно этому, при Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» клапанной КМП глубина нефункциональности сердечной мускулы существенно превосходит выраженность гемодинамической перегруз­ки сердца. Гипертензивная КМП характеризуется гипертрофией левого желудочка в купе с признаками сердечной недоста­точности, аналогичным таким при Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» дилатационной либо рестрик­тивной КМП. Воспалительная КМП представляет собой миокар­дит, сопровождающийся нефункциональностью сердца. Различают инфек­ционную, аутоиммунную и идиопатическую формы этого заболе­вания. Как будет дискуссироваться ниже, воспалительному поражению миокарда, связанному с вирусной заразой Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» и/либо аутоиммун­ными реакциями, принадлежит принципиальная роль в развитии по край­ней мере части случаев идиопатической дилатационной КМП. Ме­таболические и токсические КМП, также КМП при системных и семейных нейромышечных Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс» заболеваниях перечислены выше. Пос­леродовая (перипортальная) КМП в первый раз проявляется в конце беременности либо скоро после родов. По собственному патогенезу, а может быть, и нраву повреждающих миокард причин, она Е. Н. Амосова кардиомиопатии киев, «Книга плюс», разумеется, неоднородна.




dzhon-itak-doktor-skazhite-chto-takoe-materinskaya-lyubov-glazami-rebenka.html
dzhon-le-kare-shpion-prishedshij-s-holoda-izlozhenie.html
dzhon-mejnard-kejns-kak-osnovopolozhnik-novogo-ekonomicheskogo-ucheniya.html